Biopsia por Fusión
Un tumor muy frecuente
El cáncer de próstata es el tumor que se diagnostica con mayor frecuencia en los hombres adultos de países desarrollados. Fruto del alta sensibilización de la población hacia este tumor y de las facilidades para establecer su sospecha, mediante un análisis de sangre con el marcador PSA y un tacto rectal, un 90% de los casos son diagnosticados en nuestro país en fase localizada de la enfermedad.
En términos generales, se logra detectar tumor en 3 cada 10paciente sometidos a una biopsia con la técnica clásica . Para mejorar la capacidad de detección del cáncer de próstata, la combinación de diferentes tecnologías ha sido crucial. Precisamente las biopsias de próstata robóticas por Fusión de imágenes ARTEMIS aumentan la probabilidad de diagnosticar el tumor, ayuda a detectar los tumores más agresivos si están presentes y evitan que sean necesarias otras biopsias en el futuro.
La imagen
La Resonancia Nuclear Magnética Multiparamétrica (RMmp)
Permite detectar los tumores que sí requieren un tratamiento inmediato, los que como comentábamos se denominan Clínicamente Significativos.Pero, como comentado anteriormente, es necesario puncionar con precisión dicha lesión.
Cuando el radiólogo especialista en patología prostática interpreta una RMmp, nos informará acerca de sus conclusiones utilizando la clasificación PIRADS (prostate imaging reporting and data system), la cual permite establecer la probabilidad de que una imagen determinada sea finalmente un cáncer de próstata. Esta clasificación se informa mediante una escala numérica que va del 1 al 5. Se considera que las imágenes PIRADS 4 y 5 presentan una alta probabilidad de Cáncer de Próstata por lo que se recomienda realizar una biopsia de próstata por fusión de imágenes.
Leer MásEn los casos de PIRADS 3, se valorará el riesgo de cada paciente y se podrá realizar además pruebas adicionales como los test genéticos, otros marcadores séricos o interpretación de parámetros deribados del PSA para tomar la decisión de biopsia. En los casos de PIRADS 1 y 2 la biopsia puede ser evitada, si se considera que el paciente tiene un bajo riesgo de presentar un càncer de próstata clinicamnete importante. Aunque sí necesitaría de controles específicos.
Teniendo las imágenes adquiridas por la resonancia, idealmente de ultima generación, podemos posteriormente realizar una biopsia dirigida exactamente donde se encuentra la imagen sospechosa dentro de la próstata, lo que se denomina Biopsia por fusión de imágenes.
El procedimiento
La Biopsia de próstata transperineal por fusión
La Biopsia de próstata transperineal por fusión de imagen mediante Resonancia magnética y Ecografía transrectal es la herramienta mis avanzada que existe para el diagnóstico precoz preciso del cáncer de próstata.
Se trata de una modalidad de toma de muestras de la glándula en la cual se utilizan tanto las imágenes obtenidas con la resonancia magnética como las imágenes de la ecografia realizada en tiempo real. La resonancia ha sido valorada por un radiólo experto en uroradiología y en patologia prostática lo que nos ayuda con sus indicaciones y marcajes específicos de las regiones de la próstata con mayor riesgo de padecer de la neoplasia.
Leer MásLos radiólogos además de marcar, clasifican dichas lesiones en una escala llamada PIRADS, como comentado anteriormente mediante un programa de ordenador, se fusionan las imágenes que se obtienen durante el procedimiento mediante ecografía transrectal realizada por el urólogo y las imágenes de la resonancia magnética de próstata. De este modo se pueden localizar con más precisión las lesiones. Además de la toma muestras de las lesiones sospechosas, se cogen muestras del resto de la próstata.
Las llamadas biopsias sistemáticas (muestras aleatorias de la glandula), son importantes para terminar de caracterizar la próstata y pueden influir en la decisión del tratamiento a elegir en caso de confirmación del cáncer. Las muestras de la próstata se enviarán al anatomopatólogo (especialista que analiza y estudia los tejidos), que, después de valorar las muestras en el microscopio, confirmará la presencia del cáncer o no y su grado de agresividad.
FAQ
Preguntas Frecuentes
Actualmente la Asociación Española de Urologia – AEU así como la Asociacion Europea de Urología – EAU recomiendan la via transperineal para la realización de la biopsia de próstata. Esta recomiendación que destaca la superioridad de esta vía de abordaje se justifica por dos factores fundamentales: por un lado, la tasa de infección y complicaciones septicas tras el procedimiento se reduce practicamente a 0; en segundo lugar diversos estudios han apuntado para una mayor facilidad en acceder a determinadas lesiones de la próstata que por su localización no podrían ser abordadas con seguridad si no fuera por las punciones a traves del perine.
Cuando una biopsia de próstata es positiva significa que se ha detectado un Cáncer de Próstata. La biopsia nos aportará, entre otras cosas, el índice de Gleason (clasificación de ISUP), el cual es una clasificación histopatológica que nos indica cuál es el grado de agresividad del tumor. Con base en la información de la biospia y las características y estado de salud del paciente, se tomará una decisión respecto del riesgo de la enfermedad y del mejor tratamiento.
Se puede optar por una vigilancia activa, realizar controles con analíticas y pruebas de imágenes,m además de biopsia de confirmación. En algunos casos en el futuro el tumor crece o aumentan significativamente los niveles de PSA, se puede volver a valorarla opción de un tratamiento activo como la cirugía. También se pueden realizar terapias focales como los ultrasonidos de alta intensidad (HIFU), IRE, entre otras opciones.
Hay varias opciones para este grupo de pacientes, vigilancia activa, terapias focales, cirugía y radio-hormonoterapia son opciones válidas dependiendo de las características del tumor y del paciente.
Habitualmente optamos por el tratamiento quirúrgico extirpando toda la glándula prostática y las vesículas seminales, lo que en urología se denomina Prostatectomía Radical. En los casos en que el paciente presenta un elevado riesgo quirúrgico se puede optar por radio-hormonoterapia.
Habitualmente optamos por un tratamiento sistémico mediante el bloqueo hormonal, el cual se realiza inicialmente mediante la combinación de fármacos que bloquean la acción de la testosterona (Antiandrógenos como Bicalutamida) y otros que evitan su producción en el organismo (Análogos de hormonas liberadoras de gonadotropinas producidas en la hipófisis). Habrá que valorar cada caso ya que en los últimos años disponemos de nuevas moléculas de bloqueo androgénico que han demonstrado mejor control del tumor, menor tasa de progresión, así como mejor calidad de vida.
